Equipo de soporte | PR PROFESSIONAL MEDICAL GROUP

Nombre *

Email *

Teléfono *

Asunto *

Team

Tipo Servicio *

Nombre de Farmacia *

e.g. Farmacia del Pueblo

Nombre y dosis de los medicamentos *

e.g. Metformin 500 mg, Aspirina 81 mg

Información a donde fue referido, nombre (médico o lugar), teléfono, dirección *

e.g. Dr. Juan Del Pueblo, 787-777-3333, calle cielo Caguas

Razón o diagnostico por el cual fue referido *

e.g. evaluación visual anual, operacion vesicula

Especialidad del medico o lugar *

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Pacientes Dra. Baíz